Bulletin d’adhésion 2017

Bulletin d’adhésion Vox Populi 2017 à télécharger

  • Prénom et nom:
  • Adresse:
  • Tél.  fixe:
  •         Mobile:
  • Courriel (écrivez lisiblement, merci !):
  • Cotisation pour l’année civile 2017
  • Tarif normal:                18 €
  • Tarif de soutien:          22 €- ou plus…
  • Personnes morale:      18 €
  • Moins de 18 ans, étudiants, chômeurs, rsa:  8 €
  •  Ci-joint:                 €   en chèque
  •  Ci-joint:                 €   en éspèce
  • Date:
  • Réservé à l’administration:  Carte donnée